¿Qué es la diabetes?

La diabetes es una enfermedad en la que el nivel de glucosa (azúcar) en la sangre es más elevado de lo normal. La glucosa proviene de los alimentos que uno come. En el abdomen, detrás del estómago, se encuentra un órgano llamado páncreas que produce insulina.

La insulina es una hormona que toma glucosa de la sangre y la transporta al interior de las células del cuerpo donde se usa como energía.

La diabetes ocurre cuando el páncreas no produce suficiente insulina o cuando el cuerpo no usa la insulina debidamente (llamado resistencia a la insulina). A veces, la persona tiene ambos problemas.

En ambos casos, el resultado es que la glucosa no entra a las células y se acumula en la sangre.

Con el tiempo, la falta de control de la diabetes puede causar complicaciones serias, incluidas enfermedades del corazón, apoplejía, fallo renal (en los riñones), ceguera y daño a los nervios.

Mantener el nivel de glucosa de la sangre cerca de lo normal es clave para prevenir estos problemas de salud.

¿Sabía usted?

Los diferentes tipos de insulina tienen diferentes efectos en el cuerpo.

¿Cómo se trata la diabetes?

El tratamiento depende del tipo de diabetes que tiene. Hay tres tipos principales de diabetes:

• La diabetes de tipo 1 ocurre cuando el páncreas deja de producir insulina. Generalmente se da en niños y adolescentes, pero puede presentarse posteriormente en la vida. Las personas con diabetes de tipo 1 necesitan insulina para sobrevivir.

• La diabetes de tipo 2 es el tipo más común de diabetes. Con la diabetes de tipo 2, el cuerpo no produce suficiente insulina y se vuelve resistente a la acción de la insulina. Se presenta en pacientes adultos y mayores de edad, muchos de ellos con sobrepeso. A las personas más jóvenes también les puede dar diabetes de tipo 2.

• La diabetes gestacional es un tipo de diabetes que se presenta solamente durante el embarazo. Generalmente desaparece cuando nace el bebé. Sin embargo, las mujeres que tienen diabetes gestacional son más propensas a tener diabetes de tipo 2 posteriormente.

El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida (dieta y ejercicio), además –de ser necesario– medicamentos orales (pastillas), insulina, otros medicamentos inyectados o una combinación.

Las personas con diabetes de tipo 1 siempre necesitan insulina. Generalmente, las personas con diabetes de tipo 2 necesitan tratamiento con medicamentos orales durante varios años o incluso muchos años, pero a fin de cuentas pueden necesitar insulina para controlar la glucosa.

¿Cuáles son los diversos tipos de insulina?

Los diferentes tipos de insulina se clasifican según la rapidez de su acción y la duración del efecto en el cuerpo.

Insulina en bolo. Se usa antes de las comidas para controlar el aumento de glucosa después de comer.

• Acción rápida: lispro, aspart, glulisina

• Corta acción: insulina humana regular

Insulina basal. Controla el nivel de glucosa en la sangre entre las comidas y durante la noche. Generalmente se usa una o dos veces al día. Se puede utilizar sola o en combinación con los medicamentos orales o con las insulinas de acción rápida.

• Acción intermedia: NPH humana

• Acción prolongada: glargina y detemir

Insulina premezclada. Una combinación de insulina en bolo e insulina basal que controla el nivel de glucosa en la sangre después de comer y entre comidas. Generalmente se usan dos veces al día antes del desayuno y la cena. Se puede emplear sola o en combinación con los medicamentos por boca.

El tipo de insulina que le recete su médico depende del tipo de diabetes que tenga, su estilo de vida (qué y cuándo come, cuánto ejercicio hace), su edad y la reacción de su cuerpo a la insulina. También depende de la frecuencia con que usted puede hacerse la prueba de sangre e inyectarse.

Las personas con diabetes de tipo 1 a menudo necesitan más de un tipo de insulina. Las personas con diabetes de tipo 2 que usan insulina, en su mayoría, solamente usan insulina basal (de acción prolongada).

¿Qué son los análogos de insulina?

En los últimos años, los científicos han desarrollado nuevos productos llamados análogos de insulina. Estos han sido diseñados genéticamente para que se asemejen más a la insulina producida por el páncreas.

Los análogos de insulina facilitan el control de la glucosa en la sangre. Al controlar y evitar la hiperglucemia (glucosa alta) e hipoglucemia (glucosa baja), se puede reducir el riesgo de problemas de salud y mejorar su calidad de vida.

Al igual que las insulinas tradicionales, los análogos de insulina se inyectan con una jeringa, un bolígrafo de insulina o una bomba de insulina. Los análogos de insulina incluyen las insulinas basales de acción prolongada (glargina y detemir) y las insulinas en bolo de acción rápida (lispro, aspart y glulisina).

Aún no se ha aprobado el uso de algunos de los nuevos análogos de insulina durante el embarazo. Si está embarazada o planea estarlo, hable con su médico sobre la mejor insulina para usted.

¿Cómo puede cuidar de sí mismo y controlar la diabetes?

Si usted tiene diabetes, debe llevar un estilo de vida sano y aprender lo más que pueda sobre su enfermedad. Siga las recomendaciones de su médico en cuanto al tratamiento y vigile su glucosa para evitar que alcance un nivel demasiado alto o bajo. Puede controlar la diabetes con dieta, ejercicio y medicamentos (de ser necesario).

Diabetes e Insulinas

Preguntas que debe hacerle a su médico

• ¿Qué tipo de diabetes tengo?

• ¿Qué tipo de medicamento necesito para la diabetes?

• ¿Cuáles son los riesgos y beneficios de los medicamentos?

• ¿Es necesario que use insulina? ¿De qué tipo?

¿Con qué frecuencia?

• ¿Con qué frecuencia debo hacerme chequeos?

• ¿Debo consultar con un educador de la diabetes?

• ¿Debo consultar con un endocrinólogo?

¿Comò cuidar sus pies teniendo diabetes ?

● Dislipemia (aumento de las grasas en la sangre, sobre todo colesterol y triglicéridos).

● Higiene no adecuada.

● Retinopatía (alteración en las arterias de la retina, en muchos casos producida por un mal control de la diabetes).

● Nefropatía (alteraciones en el riñón producidas por un mal control de la diabetes).

● Calzado no apropiado (estrecho, no transpirable, tacón alto, etc.): puede producir lesiones por un aumento de la presión en puntos concretos de los pies.

● Edemas en los pies (retención de líquidos), lo que produce inflamación en los pies.

Cuidados diarios Las personas que tienen diabetes deben realizar unos cuidados diarios de los pies con el objeto de mantenerlos saludables y comprobar si existen o no alteraciones en los mismos

Higiene Los pies se deben lavar diariamente, El agua debe estar templada, a una temperatura inferior a 37 °C. Si no dispone de termómetro puede comprobar la temperatura con la mano o el codo. Hay que recordar que puede tener problemas de sensibilidad para notar las altas temperaturas, por lo tanto, si se mete los pies en agua muy caliente se podrían quemar. El jabón debe ser neutro, no abrasivo, utilizar esponjas suaves, a poder ser vegetales. Se puede utilizar también un paño suave. No es conveniente mantener los pies en el agua por espacio superior a 5 o 10 minutos, ya que un tiempo prolongado en la misma puede producir que la piel se reblandezca y maceración en los dedos. Lavar bien entre los dedos con cuidado.

Secar los pies con mucho cuidado y suavidad, especialmente entre los dedos, para evitar la formación de llagas; no frotar con mucha energía, hacerlo con suaves toques; y utilizar toallas que no sean ásperas. Si se quiere utilizar un secador de mano, debe ser a baja temperatura, en caso contrario existe riesgo de quemarse.

Hidratación Es importante hidratar los pies para evitar llagas y heridas que puedan permitir el paso de gérmenes. Se deben hidratar después del lavado y secado de los mismos, especialmente las zonas con durezas y los talones. Se pueden utilizar cremas hidratantes, lanolinas, vaselina pura, aceites de baño, etc. No es necesario aplicar mucha cantidad, con una pequeña cantidad aplicada con un masaje suave es suficiente, es más importante que se haga con frecuencia. Es conveniente no dar crema entre los dedos, ni en la parte posterior de los mismos, ya que pueden favorecer la formación de llagas o maceración.

Cuidado del pie en personas con diabetes

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La humedad favorece la maceración de la piel, por lo que si transpira por los pies, es importante mantenerlos lo más secos posibles, especialmente entre los dedos y en la parte posterior de los mismos; puede ser necesario lavar los pies y cambiar de calcetines varias veces al día. Es aconsejable que los calcetines o medias sean de un tejido que no favorezca la transpiración, los mejores son de hilo o algodón.

Cuidado de las uñas La longitud de las uñas es importante, ya que unas uñas demasiado largas o demasiado cortas pueden favorecer lesiones en la piel y causar infecciones. Deben cortarse de forma recta para evitar que se "encarnen" y su longitud debe estar a nivel del pulpejo del dedo.

Cuidado del pie en personas con diabetes

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Si se utilizan tijeras deben ser de punta roma, no emplear tijeras de punta, navajas, alicates de manicura, cuchillas, limas metálicas, etc., ya que al utilizar estos objetos tiene más riesgo de producirse una herida. Es conveniente utilizar una lima que no sea de metal para limar las puntas. Es más fácil realizar el corte de uñas después del baño ya que estarán más suaves.

Si no se tiene buena vista o existe dificultad para realizar el cuidado de las uñas es conveniente pedir ayuda a otra persona.

Si las uñas están muy secas es conveniente hidratarlas. Si se detecta alguna alteración como engrosamiento de las mismas, cambio de color, se rompen con facilidad o parecen infectadas, se debe consultar con un profesional (podólogo, equipo de salud, etc.).

CALZADO

Un número importante de las úlceras en los pies se producen como consecuencia de rozaduras producidas por utilizar calzado inadecuado. Por este motivo, es importante elegir bien los zapatos para cada ocasión: viajes, deporte, playa, uso diario, etc.

Recomendaciones para elegir zapatos y calcetines El calzado tiene por objeto proteger los pies y evitar lesiones que pueden producirse por el contacto con el suelo, golpes, cambios de temperatura, etc. Pero no podemos olvidar que la moda en el calzado es un factor importante a la hora de elegir los zapatos que calzamos. El problema es que los zapatos que siguen los dictados de la moda, especialmente en el caso de las mujeres, no son los idóneos.

Algunas recomendaciones para el uso de calzado son:

● Los zapatos deben calzar bien, no deben ser estrechos ni pequeños, que obliguen a llevar los dedos encogidos, pero tampoco deben quedar flojos ni grandes, que tiendan a salirse al caminar.

● Los zapatos deben ser blandos, ligeros y de piel, que permite que el pie "respire". Los de material plástico no permiten el paso del aire, lo que no favorecerá la transpiración de los pies.

● La punta de los zapatos no debe ser estrecha, mejor redondeada, debe permitir que el pie esté cómodo.

● Es conveniente que la suela de los zapatos sea antideslizante y resistente, no demasiado fina, debe reducir la presión en el pie.

● Los tacones deben tener  base ancha y no demasiado altos ni demasiado bajos, pues tanto una cosa como otra puede causar problemas en el pie. La altura recomendada en los zapatos de tacón de mujer es de 2 a 4 cm, en hombre de 2 a 3 cm.

● El interior de los zapatos mejor sin costuras, así se evitan lesiones.

● Revisar el interior de los zapatos (con la mano) antes de cada puesta, para comprobar que no existen objetos, pliegues en el forro, costuras, etc., que puedan dañar los pies.

● No se debe usar siempre los mismos zapatos, es conveniente tener al menos dos pares para permitir que se aireen.

● Es conveniente lustrar los Los zapatos de piel para que el cuero se conserve bien.

● Se deben reparar las partes desgastadas de los zapatos para permitir que el apoyo del pie sea el adecuado.

● Comprar los zapatos por la tarde, los pies suelen hincharse durante el día, deben quedar bien en el momento de comprarlos. Si se compran muy justos, con el paso de las horas, pueden ser incómodos, y se deben evitar presiones en el pie aunque sea por periodos cortos.

● No fiarse únicamente del número que calza, el mismo número puede tener distinto tamaño en marcas o estilos diferentes, lo importante es que deben quedar bien.

● Si se tiene un pie más grande que otro, poner una plantilla en el zapato del pie más pequeño.

● Los zapatos nuevos se deben usar de forma progresiva, muy poco tiempo al principio, no más de 1 o 2 horas los primeros días, y revisar los pies para comprobar que no hay lesiones en los mismos (ampollas, rozaduras, etc.).

● Se deben cambiar los zapatos, si no es posible repararlos cuando están desgastados, la suela está en malas condiciones y el interior del zapato está roto. 

● El tiempo de uso de zapatos de tacón o plataforma debe ser limitado.

● No se debe utilizar el calzado sin calcetín o medias, y es preferible que estos sean de fibras naturales. Para combatir el frío son adecuados los calcetines de lana, incluso para calentar los pies en la cama.

Cuidado del pie en personas con diabetes

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● Los calcetines con costuras, ceñidos que compriman y que lleguen hasta la rodilla no son adecuados. 

● Para realizar deporte se debe elegir un zapato adecuado para cada tipo de deporte, que se adapte al pie.

● El calzado para viajes debe ser cómodo y se debe cambiar con frecuencia, para evitar la formación de durezas por presión en la misma zona.

A modo de resumen podemos decir que:

● Se debe utilizar siempre un calzado adecuado, incluso para caminar por la playa, ya que la arena caliente puede quemar la piel, o se puede clavar alguna concha marina o cristal.

● En lugares fríos el calzado debe ser cerrado y mejor alto, tipo bota, que mantenga la temperatura normal de los pies.

Para mantener los pies cuidados es importante:

1. Mantener un buen control de la diabetes, lípidos (colesterol, triglicéridos), tensión arterial.

2. Practicar ejercicio con regularidad.

3. No fumar ni abusar de las bebidas alcohólicas.

4. Mantener una higiene adecuada:

● Lavado diario.

● Agua tibia.

● Jabones neutros.

● Secado total importante entre los dedos.

5. Hidratación en todo el pie, excepto entre los dedos y en la parte posterior de los mismos.

6. Las uñas no deben cortarse ni largas ni cortas, mejor limarlas.

7. Utilizar siempre con los zapatos medias y/o calcetines de fibras naturales.

8. Caminar siempre calzado para proteger los pies.

9. El calzado debe ser de:

● Materiales transpirables, mejor de cuero o piel.

● Tacón ancho y bajo.

● Cómodos, ajustados al pie.

● Revisar el interior del zapato siempre antes de calzarlo.

10. Es importante realizar inspecciones periódicas:

● Diarias por la persona que realiza la higiene.

● Con la frecuencia requerida en cada caso por los especialistas

¿Qué es la diabetes?

La diabetes es un problema del organismo que causa que el nivel de glucosa (azúcar) en la sangre aumente más de lo normal. Esto también se llama hiperglucemia.

Cuando come, el cuerpo convierte los alimentos en glucosa y la envía a la sangre. La insulina luego ayuda a pasar la glucosa de la sangre a las células. Cuando la glucosa ingresa a las células, se usa ya sea como fuente de energía de inmediato o se almacena para uso posterior. En las personas con diabetes, hay un problema con la insulina. Pero no todas las personas con diabetes tienen el mismo problema.

Hay diferentes tipos de diabetes: tipo 1, tipo 2 y una afección llamada diabetes gestacional, que se presenta durante el embarazo. Si tiene diabetes, el organismo no produce suficiente insulina o no puede usar muy bien la insulina que produce.

¿Qué es la diabetes tipo 1?

En la diabetes tipo 1, el sistema inmunitario destruye por error las células del páncreas que producen insulina. El organismo percibe estas células como invasores y las destruye. La destrucción se produce durante varias semanas, meses o años.

Cuando se destruyen suficientes células beta, el páncreas deja de producir insulina o produce poca insulina. Ya que el páncreas no produce insulina, es necesario remplazarla. No hay insulina en pastilla. Las personas con diabetes tipo 1 se inyectan insulina con una jeringa, un bolígrafo de insulina o una bomba de insulina. Sin insulina, el nivel de glucosa en la sangre aumenta y es más alto de lo normal, lo que se llama hiperglucemia.

La diabetes tipo 1 afecta a aproximadamente 5% de las personas en Estados Unidos con diabetes. En el pasado, la diabetes tipo 1 se llamaba diabetes juvenil o diabetes insulinodependiente. Por lo general se diagnostica inicialmente en personas jóvenes, pero puede ocurrir a cualquier edad. La diabetes tipo 1 es mucho menos común que la diabetes tipo 2.

¿Qué diferencias hay entre la diabetes tipo 1 y tipo 2?

Con la diabetes tipo 2, el organismo no usa la insulina debidamente. Esto se llama resistencia a la insulina. Primero, las células beta producen insulina adicional para compensar. Pero con el tiempo el páncreas no puede producir suficiente insulina para hacer que su nivel de glucosa en la sangre sea normal. La diabetes tipo 2 se puede tratar con medicamentos orales, insulina o ambos. El tratamiento de la diabetes tipo 1 siempre es insulina.

¿Qué causa la diabetes tipo 1?

Los científicos no están seguros de qué causa la diabetes tipo 1. No es contagiosa, y el consumo de azúcar no es la causa. Se investigan las causas exactas de la diabetes tipo 1 y las formas de prevenirla.

¿Qué tratamientos se usan para la diabetes tipo 1?

Los dos objetivos del tratamiento de la diabetes son asegurar que se sienta bien a diario y prevenir o retrasar los problemas de salud a largo plazo. La mejor manera de alcanzar dichos objetivos es:

• usar insulina

• planear sus comidas—escoger qué, cuánto y cuándo comer

• hacer actividad física

¿Cómo sé si mi tratamiento para la diabetes está surtiendo efecto?

Hacerse la prueba de hemoglobina glucosilada (A1C) por lo menos dos veces al año lo ayuda a usted y a su equipo médico a estar al tanto de qué tan bien se está controlando el nivel de glucosa en la sangre. A1C es uno de los datos básicos de la diabetes, que le indican si el tratamiento general para la diabetes está surtiendo efecto. Estos datos son:

A1C o estimado de glucosa promedio (estimated average glucose o eAG)

La A1C mide el promedio de glucosa en la sangre durante los últimos dos o tres meses. Es una medición de la sangre “con memoria”. Su proveedor de servicios médicos puede referirse a ella como estimado de glucosa promedio o eAG. El eAG indica el A1C en el mismo tipo de unidad (mg/ dl) que el medidor de glucosa que usa en casa.

Presión arterial

Los datos sobre su presión arterial le indican la fuerza de la sangre dentro de los vasos sanguíneos. Cuando tiene la presión alta, el corazón debe hacer más esfuerzo.

Nivel de colesterol

Los datos sobre su colesterol le dicen la cantidad de grasa que tiene en la sangre. Un tipo, el colesterol de baja densidad o LDL por sus siglas en inglés, puede obstruir los vasos sanguíneos y resultar en enfermedades del corazón.

¿Cómo lo afecta la diabetes a diario?

La diabetes puede tener un impacto en cómo se siente cada día. Si tiene un nivel demasiado alto o bajo de glucosa en la sangre (hipoglucemia), posiblemente no se sienta bien. Mantener la glucosa dentro de los límites deseados lo ayuda a sentirse mejor.

Las personas con diabetes tipo 1 deben usar insulina varias veces al día para mantener la glucosa bajo control. También deben medirse la glucosa en la sangre con frecuencia y usar la información para modificar la cantidad de insulina que usan. Hable con su equipo médico sobre cómo y cuándo medirse la glucosa en la sangre.

Si bien la atención diaria de la diabetes está en sus manos, su equipo médico está a su disposición para ayudarlo. 

¿Cómo conservar la insulina?

¿Qué es la diabetes mellitus tipo 1(DM-1)?

· La diabetes mellitus es un trastorno metabólico que se caracteriza por un nivel de glucosa en sangre por encima de lo normal (hiperglucemia).

· En la DM-1 hay falta de insulina.

· La insulina es una hormona producida por las células beta del páncreas. La insulina permite el paso de glucosa de la sangre al interior de las células, y así obtener la energía de los alimentos. Sin insulina la glucosa no puede entrar en las células y se acumula en la sangre.

· La DM-1 es una destrucción autoinmunitaria de las células beta del páncreas, es decir, el sistema inmune confunde a dichas células como extrañas y las ataca.

· La DM-1 representa el 5-10% de los casos de diabetes. Suele aparecer en niños y adultos jóvenes (diabetes juvenil). No es una enfermedad directamente heredable.

¿Cómo se diagnostica la diabetes?

· Glucemia venosa al azar mayor de 200 mg/dl acompañada de síntomas.

· Glucemia plasmática en ayunas _ 126 mg/dl, repetida en dos días distintos.

· Glucemia plasmática a las 2 horas de Test sobrecarga oral de glucosa _ 200 mg/dl.

¿Qué otros estudios se utilizan en la DM 1?

· Determinación de autoanticuerpos pancreáticos (anti-GAD, insulina, ICA)

· Estimación de la reserva pancreática mediante péptido C basal o tras estímulo.

¿Cuáles son los síntomas de diabetes?

La hiperglucemia provoca mucha sed y orina excesiva. Frecuentemente hay fatiga y pérdida de peso a pesar de un aumento del apetito e ingesta. También aparecen cetonas positivas en sangre y orina. Puede diagnosticarse a raíz de una cetoacidosis diabética.

¿Qué es la cetoacidosis diabética?

· Es una complicación aguda grave de la DM1, como forma de debut o en eventuales descompensaciones metabólicas posteriores.

· Se debe a un déficit absoluto o relativo de insulina acompañado de aumento de hormonas contrarreguladoras (glucagón, catecolaminas, cortisol, GH).

· Se diagnostica por hiperglucemia, cuerpos cetónicos positivos y acidosis metabólica.

· Los síntomas son polidipsia, poliuria, deshidratación, náuseas, vómitos y dolor abdominal.

La respiración es rápida y con aliento cetósico (olor a manzanas). Puede haber letargia, obnubilación y en casos muy graves llegar al coma.

· El cuadro se desarrolla rápido y requiere atención hospitalaria precoz.

· El tratamiento es insulina endovenosa y rehidratación fundamentalmente.

¿Cuál es el tratamiento de la diabetes tipo 1?

· Las personas con DM1 necesitan la inyección de insulina para vivir.

· También deberán seguir un plan de alimentación saludable y actividad física adecuada.

Según los controles de glucemia capilar se adaptará la dosis de insulina.

· Los trasplantes de páncreas o de islotes pancreáticos son tratamientos experimentales en la actualidad.

¿Qué es la luna de miel?

· Los pacientes recientemente diagnosticados de DM1 pueden entrar en un periodo de remisión parcial, en el que las células pancreáticas restantes mantienen cierta capacidad para producir insulina. Se debe seguir con la administración externa de insulina, para alargar este periodo.

¿Cómo y dónde se administra la insulina?

· De forma diaria mediante inyecciones en el tejido subcutáneo.

· Los lugares indicados para la inyección son el abdomen, los brazos, los muslos y las nalgas.

· Es importan pero si ocurre simplemente actuará más deprisa.

· Pinchar con ángulo de 90º en un pliegue de piel grande, no frotar posteriormente.

· Los dispositivos para inyección (bolígrafos) facilitan la administración insulina y se desechan al terminar el bolígrafo.

· Utilizar una aguja cada 1-2 inyecciones. Desecharla en contenedor adecuado.

¿Cómo conservar la insulina?

· Guardar los bolígrafos de insulina en el frigorífico. No congelar.

· El dispositivo que esté utilizando puede mantenerlo a temperatura ambiente siempre y cuando el clima no sea muy caliente.

· Evitar luz directa.

· En los aviones, llevarla en la cabina con usted.

¿Qué tipos de insulina hay?

· Las insulinas se distinguen según la velocidad en la que se absorben y el tiempo que dura su acción.

· Existen diferentes pautas (basal-bolos rápidos, mexclas en 2-3 dosis ect). Su endocrinólogo le recomendara la más adecuada en cada caso.

¿Qué es la bomba de insulina?

Es un dispositivo que horas del día. Administra de forma continua insulina, según el ritmo programado. Se requiere una actitud activa por parte del paciente, ya que éste ajustará la pauta y ordena según mediciones frecuentes de glucemia capilar. Es una opción en casos seleccionados de difícil control con el tratamiento convencional.

¿Cómo controlarse en casa?

· Glucosa capilar: en gota de sangre capilar (dedo) mediante glucómetro.

Se deben realizar controles antes de las comidas y 1-2 horas después, con la frecuencia que indique su endocrino, para ajustar la dosis o modificar la pauta. Realizar en caso de síntomas de hipoglucemia.

· Cetonuria: Se debe medir en caso de glucosa mayor de 250 mg/dl sostenida.

Si es positivo, pero sin síntomas: administrar insulina extra y si persiste contactar con personal sanitario.

Si es positivo y tiene síntomas de cetoacidosis: acudir a hospital.